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2017年8月1日 星期二

我的先生「高」「富」「帥」嗎?(精液檢查)





今天我們要來看看不孕症檢查中,先生最重要的一個項目:「精液檢查」。
(文章中,「高富帥」順序偶而要配合專業說明,順序會有調動。)


結論

先生很猛也要檢查


重要


數 量(富):每 CC 需要 1500 萬隻

活動力(高):最少 40% 精蟲向前游動

型 態(帥):最少 44% 精蟲外觀正常


次要
體積:最少 1.5 CC
抗體:小於 50 %


精蟲檢查準備事項

1. 請預約
2. 禁慾 3 到 5 天
3. 自慰的方式,不要使用保險套
4. 不要冰、不要加熱
5. 早上取、早上送


先生說:我很猛!需要嗎?


有些先生會說,我 OO 「沒有問題」! 老婆很滿意! 為何還要做「精液檢查」?(這個 OO,可以自行帶入很多相關的詞彙。譬如說:「存款」、「薪水」、「體力」、「腰力」 等等,都可以自行帶入。)


第一個例子

不高、不富


我的門診,前幾天來了一位「高富帥」,化名「小旭」。小旭年36歲,與太太結婚三年,嘗試懷孕四年都沒有懷孕。。經過太太的努力說服後,終於決定要接受檢查。

檢查時意外發現,精蟲數十分稀少,每 CC 只有 1 萬 5000 隻,不到標準的千分之一(標準:每 CC 需要 1500 萬隻)。僥倖找到的精蟲,也是意興闌珊,不想活動,可以看到的 10 隻精蟲只有 1 隻願意活動(這樣活動力計算起來只有 10 %,遠低於標準 40 %)。

這樣檢查的結果,精蟲數量稀少(寡精症)、活動力差(精子無力症)是現代上班族常見的情況。生活壓力大,缺乏運動,缺乏健康的飲食,是主要的原因之一。抽煙、牛仔褲、過量飲酒也加重了問題的嚴重性。

也有男生喜歡泡湯、泡溫泉,也是造成精子數量稀少、精子活動力差的原因。為什麼?因為,精子怕熱也怕冷。上帝創造男人的時候,就考慮到這點,所以陰囊可以自動調節陰囊內的溫度,保護睪丸內精子的製造過程。

溫泉水的溫度通常都高於 37 度,在這樣的情況下,陰囊的自動調節機能也無法幫忙適度的散熱,所以精子無法存活而死亡。所以,老一輩的有說:「笑連郎,溫泉挽當息熊來阿!」(年輕人,溫泉不能常常來阿!)是有箇中道理的。


第二個例子

無精症


有位 38 歲男性非裔美國人,身體精實,頗有巨石強森的味道(但是皮膚比較深色)。跟太太結婚數年也沒有懷孕,前來門診檢查。檢查發現:「無精症」。無精症就是,精液檢查中,在顯微鏡底下都找不到任何一隻精蟲,一隻都找不到。

如果在顯微鏡下,用 100 倍到 400 倍的標準放大倍率下還是找不到,我們會將先生交來的原汁 原液離心濃縮,再離心濃縮再看一次,深怕誤解先生的狀況。如果再濃縮後還是看不到精蟲,那就能夠 100 % 確認無精症。

無精症的成因很多,簡單的分類,可以分為:阻塞型、非阻塞型。阻塞型有時可以藉由手術的方式找到精蟲(不論成熟的精子,或是未成熟的精母細胞)。非阻塞型時常無法藉由手術找到精蟲,而需要找出確切的原因。

講了兩個例子,其實就是要提醒各位先生,再猛的男人,驗一下精蟲還是比較准。各位太太,也可以回家跟先生說:「來驗驗看精蟲,看看你有多猛?」


精蟲檢查準備

有些「事前準備」要注意


有些先生,來門診就準備送件(這麼熱情,我們醫院會有點手足無措),但是我們無法馬上收件,因為精液檢查有些條件、有些準備注意事項,需要瞭解,我們接下來一一說明。


注意事項


1. 請預約


馬偕醫院的精蟲檢查,是交由試管嬰兒室的胚胎師,親自檢查。因為每日檢查數量有限(限量是殘酷的) ,所以敬請預約。

一般檢驗科所做的精液檢查,主要的對象是一般民眾,檢查比較簡單,顯微鏡大約 400 倍放大檢查。對於未來可能需要接受進一步治療的不孕症夫妻而言,這樣的檢查可能不夠完整。

試管嬰兒胚胎師的檢查,會用特殊染色,用油鏡放大 1000 倍檢查,仔細檢查,特別是精蟲型態的評估。這樣檢查方式,對於未來可能需要進一步接受人工受精或是試管嬰兒療程的夫妻,比較有幫助。

2. 禁慾 3 到 5 天


為何要禁慾 3 到 5 天,為何不是越久越好,為何不能馬上交卷。因為,禁慾時間不夠,精蟲累積不夠,會造成錯誤判讀成寡精症。禁慾太久,死掉的精蟲太多,會以為精子活動力不好。

所以,我們建議,超過五天的,排空重算;不足三天的,積滿三天再來檢查。(有些夫妻說:無法忍三天,怎麼辦?我也只能建議 分居三天好了 忍耐忍耐再忍耐!)

3. 自慰的方式收集精液,不要使用保險套


也有先生問,為何不能跟太太行房後,再從陰道取樣?因為,這樣會混雜太多不必要的細胞、黏液等等,會影響後續檢體判讀。

保險套上面常塗有殺精劑,所以會使原本活的精子死亡,影響精蟲活動力,影響判讀結果。

因為這兩點,所以請先生自己處理。

4. 不要冰、不要加熱


常常有太太幫忙先生送精液檢體來的時候,為了小心翼翼呵護難得的 愛意 精液,所以夏天放在保冷袋或是冬天放在暖暖包旁邊,這樣其實不好。 喔 MY GOD ! 這樣精蟲不是被冷死就是被熱死了!  跟前面提到的狀況一樣,過高的溫度、或是過低的溫度都會讓精蟲的活動力大受影響。所以,保持常溫就好。

我都說:「罐子放在一個夾練袋、封好、放口袋、不要灑出來,這樣就可以了。」

5. 早上取,早上送


有位先生,因為早上習慣晚起,怕早上來不及取精,所以就前一天晚上取,隔天才送來實驗室做檢查。這樣的結果就是檢查會不準確。一般來說,精液取好,「最多 2~3 小時」就要送到實驗室準備檢查。所以,當天取、當天送;早上取,早上送。


再複習一次

1. 請預約

2. 禁慾 3 到 5 天

3. 自慰的方式收集精液,不要使用保險套

4. 不要冰、不要加熱

5. 早上取、早上送



精蟲檢查結果

三個重點:(「高、富、帥」)數量、活動力、型態

兩個次要:體積、抗體



如何建立精蟲檢查標準


WHO 世界衛生組織,收集了世界上能夠讓女人懷孕的男人的精蟲。這些「被認為是正常的」男人都能夠在 12 個月之內,讓女人懷孕。 WHO 總共收集了三大洲、八個國家的男人,檢查了 400 個到 1900 個精蟲。這些「被認為是正常的」男生的精蟲經過統計後,最差的 5 %(全班最後五名)的精蟲檢查結果,就作為 WHO 精蟲檢查的標準。(WHO 對男人真的很好。)


數量(富)


根據 WHO 標準,男性精蟲檢查體積最少要 1.5 CC,每 CC 最少需要有 1500萬隻,每次射精精蟲總量最少需要 3900 萬隻。

低於這個標準就被認為是「寡精症(oligozoospermia)」。

寡精症會降低夫妻間的懷孕機會,但是如果並不急著懷孕,可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕,則需要儘早進入人工受孕療程(人工受精或是試管嬰兒)。

如果,精液中都沒有精蟲,則可以認為是「無精症(azoospermia)」。

在馬偕醫院如果在顯微鏡下,用標準放大倍率 100 倍到 400 倍下找不到精蟲,我們會將先生交來的原汁 原液離心濃縮、再離心濃縮再看一次深怕誤解先生的狀況 。如果再濃縮後還是看不到精蟲,那就能夠 100 % 確認無精症。

無精症的成因很多,簡單的分類,可以分為:阻塞型、非阻塞型。阻塞型有時可以藉由手術的方式找到精蟲(不論成熟的精子,或是未成熟的精母細胞)。非阻塞型時常無法藉由手術找到精蟲,而需要找出確切的原因。如有無精症的狀況,建議及早諮詢不孕症科醫師檢查。


活動力(高)


根據 WHO 標準,男性精蟲檢查中,最少需要 40% 有活動力的精蟲( 100 隻需要 40 隻活動)、需要 32% 快速活動的精蟲( 100 隻需要 32 隻快速活動)。

精蟲活動力有人認為跟溫度有關。溫度過高或過低,精蟲活動力會變差。

有些先生在高溫的場所工作,譬如說:鍋爐、廚房等等。這些高溫的環境會降低精蟲的活動力。有些先生是職業駕駛,長期坐在椅子上,陰囊調節溫度不容易,也會影響精蟲的活動力。

牛仔褲的流行,也是影響男生精蟲活動力的原因之一。不透風的牛仔褲,顯瘦的緊身剪裁,超級包覆,也是提高陰囊內精蟲活動力的元兇之一。所以,愛穿超緊實的先生,要注意了。

同樣的如果並不急著懷孕,可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕,則需要儘早進入人工受孕療程(人工受精或是試管嬰兒)。


型態(帥)


根據 WHO 標準,男性精蟲檢查中,最少需要 4 % 型態良好的精蟲

精蟲的結構包含頭端、中段、尾端、末端。


頭端包含了最重要的遺傳物質:減數分裂後的「染色體(23XY或是23XX)」,以及精卵受精的過程中最重要的頂體(acrosome)。頭端型態異常,可能是在精蟲製造、減數分裂、成熟的過程中,出現異常。頭端異常,會降低精卵結合的機會,以及增加精蟲內染色體異常的機會。

中段是精蟲能夠游動最重要的部位,包含了最重要的粒腺體(Mitochodria)以及中心粒(Centriole)。中段異常,會影響精蟲的活動力。

尾端及末端則是精蟲能夠游動的槳。尾端及末端異常的精蟲,會影響精蟲游動的方向。

精蟲的型態 WHO 有建議一個標準的精蟲型態,簡單的說:一個頭、一個尾。頭端大小適中、中段不能太短,尾端末端正常彎曲向正後。符合這樣標準的就是「帥」。

同樣的如果並不急著懷孕,可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕,則需要儘早進入人工受孕療程(人工受精或是試管嬰兒)。


體積


根據 WHO 標準,男性精液檢查中,最少需要1.5 CC 精液體積。

精液體積跟精蟲密度,相乘起來可以知道單次射精精蟲的總量。所以,體積過少也會影響精液總量。

精液的體積跟射精頻率、脫水、身體健康狀況相關。

同樣的如果並不急著懷孕,可以請先生三個月之後再驗一次。如果想要儘早懷孕,則需要儘早進入人工受孕療程(人工受精或是試管嬰兒)。


抗體


根據 WHO 標準,男性精液檢查中,需要少於 50% 有抗體反應。

過去精子抗體是個熱門的話題,但是目前似乎越來越少人討論,可能是因為抗體被認為是次於精蟲濃度、精蟲活動力、精蟲型態。目前就是建議少於 50% 。


結論




根據 WHO 標準,男性精蟲檢查最少需要符合以下標準:

主要

1. 數 量(富):每 CC 需要 1500萬隻

2. 活動力(高):最少 40% 精蟲需要向前游動

3. 型 態(帥):最少 4% 精蟲外觀要正常


次要

1. 體積:最少 1.5 CC
2. 抗體:小於 50 %


還是需要提醒各位先生太太,以上標準是 WHO 收集能夠讓另一半懷孕的先生中,最差 5% 的結果。所以,這個標準只是最低標準。符合最低標準,仍然有可能無法懷孕,需要儘早接受不孕諮詢。不符合標準,如果不急著懷孕,可以三個月後再重複檢查。不符合標準,如果急著懷孕,則需要儘早接受不孕治療。

以上就是 不孕症門診,精蟲檢查的詳細說明

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可以找日升,祝福大家早日生





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參考資料

1. 馬偕醫院精蟲檢查注意事項單

2. WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen, 5th Edition。